Хрипота. Hoarseness.

English summary at the bottom of the post.

Хрипота или охриплость голоса – симптом означающий изменение качества голоса.

* Около 20 миллионов американцев страдают от этого состояния.
* Только 9% из них обращаются за медицинской помощью
* Почти половина опрошенных взрослых не знает, что этот симптом может быть признаком рака.
* Этот симптом более часто встречается у женщин, пожилых людей и у лиц, которые профессионально используют свой голос.

Эти данные были получены в результате опроса проведенного Американской Академией Отоларингологии.  А в сентябре в журнале Отоларингология – Хирургия Головы и Шеи Академия опубликовала первые и единственные национальные Клинические рекомендации по Хрипоте.

Вот основные моменты этих рекомендаций:

1. В большинстве случаев хрипота является результатом сравнительно безвредных факторов, вместе с тем необходимо учитывать возможность серьезных заболеваний, например таких как опухоль гортани, или побочных эффектов медикаментов.
2. Ларингоскопия рекомендуется в первую очередь, перед проведением других медицинских исследований, если больной жалуется на постоянную хрипоту.
3. Лекарства для лечения изжоги не должны приписываться автоматически при хрипоте, без подтверждения диагноза изжоги или обнаружения воспалительных изменений в гортани при ларингоскопии.
4. Стероиды и антибиотики не рекомендуются для лечения хрипоты.
5. Рекомендуется Голосовая терапия, обычно 1 – 2 лечебных сеанса в неделю, это хорошо зарекомендовавший себя и безопасный метод лечения
6. Достаточное потребление воды, избегание раздражителей, особенно табачного дыма, и использование микрофона при необходимости помогает предупредить хрипоту.

Более полное описание рекомендаций вы найдете по ссылке внизу.

Summary. The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) issued the first and only national clinical practice guideline on hoarseness, published in September issue of  Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2009;141:S1-S31). Main points of the guidelines were published in the Journal Cortland Forum and can be found following the link below.

Reference: Hoarseness guideline outlines care and treatment

Read more!

Рак яичников и ГЗТ. Hormone Replacement Therapy and Ovarian Cancer.

English summary at the bottom of the post.

До недавнего времени Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) у женщин в постклимактерическом периоде представлялась как универсальное средство предупреждения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей кишечника и даже слабоумия. К сожалению, со временем многие из этих положительных эффектов стали подвергаться сомнению, по мере получения и публикации результатов долговременных исследований. Более того, эти исследования привлекли внимание к возможным отрицательным последствиям ГЗТ. Так в июле этого года Журнал Американской Медицинской Ассоциации (JAMA)опубликовал результаты нового исследования из Дании, которое рассматривает связь между ГЗТ и раком яичников.

В исследовании были использованы данные национальных регистров Дании, таких как Регистр Медикаментов, Регистр Раковых Заболеваний и Регистр Патологии за период с 1995г по 2005г.
909 946 женщин в возрасте от 50 до 79 лет были включены в исследование.
Результаты:

• было выявлено 3068 случаев рака яичников, в том числе 2681 случай эпителиального рака яичников.
• по сравнению с женщинами, которые никогда не принимали ГЗТ, риск рака у женщин принимающих терапию в настоящее время был в 1.38 раза выше. Практически это означает один дополнительный случай рака яичников в год на каждые 8300 женщин принимающих ГЗТ.
• риск уменьшается постепенно у женщин принимавших ГЗТ в прошлом по мере увеличения периода времени после ее окончания.
• для лиц принимающих ГЗТ в настоящее время риск существенно не отличался между различными видами терапии или ее длительностью.

Заключение авторов: Гормонозаместительная терапия увеличивает риск заболевания раком яичников, этот риск сохраняется вне зависимости от длительности терапии, дозы эстрогена, типа прогестерона, режима приема, типа препаратов и пути их применения.

Study conclusion: Hormone therapy was associated with an increased risk of ovarian cancer regardless of the duration of use, the formulation, estrogen dose, regimen, progestin type, and route of administration.

Reference: Hormone Therapy and Ovarian Cancer
Lina Steinrud Mørch, MSc; Ellen Løkkegaard, MD, PhD; Anne Helms Andreasen, MSc; Susanne Krüger-Kjær, MD, DrMSci; Øjvind Lidegaard, MD, DrMSci JAMA. 2009;302(3):298-305.

Image: Wikipedia. Ovarian cancer

Read more!

На что жалуетесь, доктор? Doctors’ complaints.

Политически некорректная тема. От коридоров поликлиник до страниц Интернета, жалобы пациентов на своих врачей излагаются в деталях и с большой долей эмоций.  И мало кто говорит о том, что врачи тоже не всегда в восторге от своих больных. Между тем, согласно исследованию 1999г опубликованному в журнале Архивы Внутренних Болезней (Archives of Internal Medicine), врачи считают около 15% визитов пациентов “трудными”. Новое исследование опубликованное в том же журнале в феврале 2009г  содержит список наиболее частых жалоб врачей на своих пациентов. Вот первые 6 жалоб американских врачей.

Жалоба 1. Члены семьи вмешиваются в осмотр и сбор анамнеза. Если больной в тяжелом состоянии, то информация предоставленная членами семьи может быть очень важной для врача. Но часто больному в полном сознании не дают сказать ни слова сопровождающие его члены семьи.

Жалоба 2. Пациенты не говорят о том, что принимают травы, витамины, добавки. Многие считают, что эта информация не важна для врача, и забывают/не знают о том, что многие препараты могут взаимодействовать с травами и добавками, меняя эффективность тех и других, приводя к пере- или недостаточной дозировке лекарств.

Жалоба 3.  Пациенты самостоятельно прекращают прием лекарств.  Внезапное прекращение приема многих лекарств может вызывать  опасные реакции, например после приема таких препаратов как антидепрессанты, сердечно-сосудистые препараты, гормоны.

Жалоба 4. “Зачем мне менять диету, лучше пропишите мне лекарство от избытка веса.” Больные не хотят слышать разговоры “о здоровом образе жизни”, “ принять таблетку  проще, чем следить за своим весом”.

Жалоба 5. “Доктор, выпишите мне рецепт на (очередное популярное лекарство в телерекламе).”  В тех странах, где фармацевтические компании напрямую ведут рекламу для потребителя, это частая проблема.

Жалоба 6. “Доктор, мне нужно направление на УЗИ, рентген, анализ крови…”  Подобно предыдущей жалобе, больные “лучше знают, что им нужно” и требуют от врача назначений, не зная показаний/ противопоказаний и последствий.

Reference: Burden of Difficult Encounters in Primary Care: Data From the Minimizing Error, Maximizing Outcomes Study

Read more!

Витамины и макулодистрофия. B Vitamins and Macular Degeneration.

English summary at the bottom of the post.

Сначала небольшая справка: “ Макулодистрофия, Макулярная дегенерация – это болезнь глаз, приводящая к полной потере центрального зрения. Макула – это маленький центральный участок сетчатки, который отвечает за центральное зрение (включая способность глаза различать мелкие детали и воспринимать цвет). Причины макулярной дегенерации неизвестны. Возможные факторы риска:курение, наследственность, высокое давление, длительное пребывание на солнце, белая кожа и голубые глаза, а также плохое питание, например, отсутствие в рационе витаминов и минеральных веществ. “ Отрывок взят из публикации Sydney Hospital & Sydney Eye Hospital & NSW Multicultural Health Communication Service.

Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study

В этом исследовании женщины в возрасте 40 лет и старше ежедневно принимали либо плацебо, либо витаминный коктейль, состоящий из следующих витаминов:

1. Фолиевая кислота 1 мг;
2. Витамин B6 (Пиридоксин) 50 мг;
3. Витамин B12 (Цианкобаламин) 1 мг

Всего в исследование было включено 5442 женщины, работавших в сфере здравоохранения. Около 12% женщин были курящими во время исследования, 45% курящими в прошлом. Возникновение макулодистрофии сетчатки (МДС) определялось путем ежегодного опроса участниц исследования: “Был ли у Вас в этом году установлен диагноз МДС?”. В этом состоит существенный недостаток данного исследования, т.к. авторы полагались на самих участниц исследования в прохождении регулярных обследований у офтальмолога. Такой подход создает предпосылку для того, что ранние случаи МДС могут быть упущены.

Результаты: В течение 7 лет данные по количеству установленных диагнозов МДС и ухудшения зрения без диагноза МДС учитывались и сравнивались между двумя группами.

Диагноз МДС был установлен у 2.5% , ухудшение зрения у 1.3%. Риск развития этих нарушений был статистически ниже у женщин принимавших витаминный коктейль. Авторы отмечают, что из-за низкой общей заболеваемости этим недугом количество пациентов (Number Needed to Treet), которым необходимо принимать витамины, чтобы предупредить один случай МДС, достаточно большое - 144. В противовес этому можно сказать, что МДС это тяжелое заболевание, меняющее всю жизнь человека. Если его риск можно уменьшить принимая витамины, то почему нет?

Summary: The Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study showed decreased incidence of Age related Macular degeneration in women who took a vitamin cocktail, consisting of folic acid 2.5 mg plus pyridoxine 50 mg plus cyanocobalamin 1 mg daily for an average 7.3 years (NNT = 144).

Reference: Christen WG, Glynn RJ, Chew EY, Albert CM, Manson JE. Folic acid, pyridoxine, and cyanocobalamin combination treatment and age-related macular degeneration in women: the Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study. Arch Intern Med 2009;169(4):335-341.

Read more!